心房颤动
监事：渡边刚（心血管外科医生主任）
房颤是一种什么样的疾病？
由于从称为窦房结的部分传输到心房壁的电信号，左心房和右心房通常有规律地收缩和扩张，并且血液向下游流动到左心室和右心室（将血液输送到全身和双肺的腔室） . (图1) . 心房颤动是心房及其周围（常在肺静脉基部）出现过度兴奋性病变，窦房结功能受到抑制，心房以350～600次不规则、小步幅痉挛为特征的疾病。每分钟运动（图 2）。心房颤动是一种并不罕见的心律失常，日本的患者人数估计约为 130 万，潜在患者人数估计可达 200 万。由于人口老龄化，患者人数不断增加。还有报道称，男性患此病的可能性是女性的1.5倍左右。
这次，我们将解释心房颤动的原因、发病时的症状、诊断和检查。请继续阅读以了解更多关于我们的治疗方案的信息。
图 1-1
图 1-2
图 2
房颤的原因
引起心房颤动的原因有多种。
首先是老化。传递电信号的心肌发生退化，更容易发生心房异常兴奋。据说大约 5% 的 70 多岁的人和大约 10% 的 80 多岁的人患有心房颤动。
它也可能由心脏病引起，例如特发性、缺血性心肌病、二尖瓣（左心房和左心室之间的瓣膜）疾病（=瓣膜变窄或反流）。
它也常见于高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、甲状腺疾病和睡眠呼吸暂停患者。众所周知，有许多患者因肾功能衰竭而接受透析。
阵发性心房颤动可能作为心脏手术后 20-30% 的术后并发症发生。
压力（精神和身体）也被认为是阵发性心房颤动的诱因。
据说还有遗传因素。
糖尿病、肥胖、血脂异常等代谢综合征也被认为是更容易发生心房颤动的因素。
据说喝酒和抽烟也有关系，所以要注意自己的起居和饮食。
关于房颤的症状
近一半的心房颤动患者没有任何症状。
但是，如果心跳过快或过慢，心脏的功能最终会下降，心脏瓣膜（二尖瓣和三尖瓣）的反流会恶化，从而导致所谓的心衰症状，例如心悸和呼吸急促。努力。做。当心率减慢并变得过度心动过缓时，可能会出现意识丧失。因此，许多房颤患者需要植入起搏器。
房颤患者可以运动吗？
即使你有心房颤动，如果你根本不运动，你的心肺功能也会恶化。因此，适度运动很重要。然而，患有心房颤动的人往往脉搏较快，因此根据运动的类型，他们可能会出现心悸、气短和胸部不适等症状。
我们建议您咨询您的医生，了解您应该进行多少运动。
中风是最可怕的
持续性房颤会增加中风的风险。
中风是一种血凝块（blood clot）阻塞大脑血管的疾病。大脑功能受损，即使保住了性命，仍有许多人四肢严重瘫痪，语言障碍。
心房颤动之所以会导致脑梗死，是因为如果心房颤动持续下去，血液就会滞留在心房内，在血流最容易滞留的左心耳处形成血栓（血块）。这是因为它通过血流传播并阻塞大脑中的血管（这称为心源性脑梗塞（图3））。房颤患者发生心源性中风的可能性是无房颤患者的五倍。房颤患者容易出现抑郁症和痴呆症，但据说是小血块引起的脑损伤。
图 3
房颤的诊断和检查
面试
首先，我们会检查您是否有高血压、糖尿病或易患心脏病（二尖瓣疾病、心肌病等）。如果有病因，治疗很重要。
12 导联心电图
心电图是流经心脏的电信号的图形表示。12导联心电图是躺在床上用10个电极贴在胸部、四肢、四肢上测量，记录几分钟的心电图。
24 小时动态心电图
如果怀疑阵发性心房颤动难以在 12 导联心电图上检测到，请使用 24 小时动态心电图。这是一款可以24小时连续记录的便携式心电图。
事件监视器
心电图的一种，一般佩戴一周左右。如果在此期间出现症状（事件），请按开始按钮。然后，可以获得症状出现前后的心电图。
超声心动图
一种使用人耳听不见的声波来观察心脏内部的测试。可测左心耳有无血栓（也可造影增强CT）、血量、血回流程度（如有）。经胸超声心动图通常是从胸部表面进行测量，但如果您想获得更详细的数据，请将探头吞入食道并使用超声波从那里探查心脏。进行食道超声心动图检查。
头部核磁共振
一种使用磁力观察身体内部的成像测试。检查脑梗塞和脑血流量。
验血
血液生化检查用于筛查糖尿病等内分泌疾病和检查凝血功能。甲状腺疾病可能引起房颤，在这种情况下需要对其进行评估和治疗。
关于房颤的治疗
脉冲治疗
①节奏控制
停止房颤并恢复正常脉搏。
有抗心律失常药物、电击等保守方法，也有手术或插管等侵入性方法。
② 速率控制
留在心房颤动中，不要让心跳过快。
如果发送到心室的信号变得更接近正常，心室的负担就会减轻，从而预防心力衰竭的并发症。使用抗心律失常药物，例如 β 受体阻滞剂。
脑梗塞预防
用于预防心源性脑梗塞，防止左心耳血栓形成。
过去，华法林作为一种抗凝血剂被用作保守治疗，但需要通过大约每月一次的定期血液检查来调整剂量以适应患者。含有大量维生素K的食物，如纳豆、青黄色蔬菜等，很容易受到影响，所以需要注意配料。目前，使用改善了这些问题的抗凝血剂。非维生素 K 拮抗剂口服抗凝剂就是其中之一，虽然它们具有不需要验血或饮食限制的优点，但也有价格昂贵的缺点。
最近，开发了一种手术或使用导管关闭形成血栓的左心耳的方法（称为左心耳管理），用于难以继续使用抗凝血剂的患者。
用药问题
长期慢性心房颤动很难通过抗心律失常药物彻底治愈，难治性阵发性心房颤动药物无效的病例较多。抗凝血剂有严重的出血副作用（脑出血和消化道出血）的报道。问题是你必须终生服药。
房颤的非药物治疗
电击（电除颤）疗法
当心动过速发作持续时，这是一个有用的方法，但它不是房颤的根本治疗方法。
起搏器治疗
它对心房颤动（严重的心动过缓慢性心房颤动或阵发性心房颤动，其中脉搏突然中断数秒或更长时间）很有用，这种情况下意识丧失的风险很高。
导管消融
导管消融术是将几根导管（细管）从腿根部通过血管插入心脏。这是一种引起凝血的医学治疗（图 4）。“消融”的意思是“烧灼”。由于手术刀不直接插入体内，患者身体负担轻，主要用于治疗阵发性心房颤动（成功率约70～80%），房颤成功率较低. 很多情况下，需要重复多次手术，而且由于左心耳不进行治疗，容易形成血栓，导致脑梗死，因此很难退出抗凝治疗。
图 4
外科手术
迷宫手术
它是Cox等人在1980年代开发的一种根治房颤的手术。
迷宫手术是在左右心房的心肌内制作宽度为4cm以下的长条状的迷宫（迷宫）并进行电控制的外科手术。使用高频消融、冷冻凝固等（图5、6）。在该手术中，为了在治疗脉搏的同时预防心源性脑梗塞而进行左心耳切除术（图7）。如果切除了左心耳，即使术后房颤复发，也无需服用抗凝剂，这比导管治疗有优势。它主要作为使用二尖瓣手术或其他体外循环的心脏直视手术的联合治疗方法进行。
图 5
图 6
图 7
Wolf Otsuka 微创心房颤动手术
外科技术和技术的进步，使分离左右肺静脉和上腔静脉成为可能，将左右肺静脉和上腔静脉及左心房后壁与心脏外侧分离不使用心肺机。消融和左心房阑尾切除术” （图 8、9、10）。可在短时间内（约1.5小时）完成，一次手术的节律控制效果（正常脉搏维持率）无论阵发型还是慢性型均优于导管治疗。其特点是能够迅速退出有出血副作用的抗凝治疗（图 11）。也有报道称，Wolf Otsuka 左心耳管理的左心耳管理，中期结果比华法林保守治疗或使用导管植入装置（Watchman）要好得多。它在日本和海外都被评估为孤立的心房颤动病例（仅心房颤动的患者）的有效治疗选择。
新心脏渡边国际医院大冢医生心脏内窥镜手术
图 8
图 9
图 10
图 11
概括
房颤有很多原因。虽然它通常没有症状，但会导致严重的血栓性中风和心力衰竭。用于预防脑梗塞的抗凝血剂抑制血栓形成，但也是一把双刃剑，具有严重的出血副作用，如器官出血。如果确认发生心房颤动，请咨询医生如何预防脑梗塞和心力衰竭。对于抗凝治疗困难的患者，有一种称为左心耳管理的新方法。Newhart Watanabe 国际医院可以提供多种房颤治疗选择以及最新的Wolfu Otsuka 微创房颤手术。
