充血性心力衰竭

什么是充血性心力衰竭

充血性心力衰竭是心脏泵血功能减弱，无法将足量的血液泵送到全身，导致血液停滞（充血）的一种病症。这会导致呼吸困难、疲劳和肿胀。如果情况恶化，将危及生命。

随着超老龄化社会的到来，预计充血性心力衰竭患者的数量将迅速增加。在这里，我们将解释为什么会发生充血性心力衰竭，它会出现什么症状，以及需要什么样的治疗和手术。

目录

• 什么是充血性心力衰竭？
• 充血性心力衰竭与心力衰竭的区别
• 原因
• 症状
• 诊断标准
• 严重性评估
• 检查方法
• 治疗（手术）方法
• 饮食疗法
• 概括

• 什么是充血性心力衰竭？

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  充血性心力衰竭是血液在全身淤积并导致肺部和其他部位充血（充血）的心力衰竭。心力衰竭是心脏的泵血功能因某种原因减弱，无法再向全身泵出足够量的血液。

  心脏由四个腔室组成：右心房（right atrium）、右心室（right ventricle）、左心房（left atrium）和左心室（left ventricle）。从身体返回的富含二氧化碳的血液（静脉血）首先进入右心房，然后进入右心室，并从这里通过肺动脉（从心脏到肺部的血管）输送到肺部。 . 在肺部排出二氧化碳并吸收大量氧气的血液（动脉血）通过肺静脉（从肺部到心脏的血管）进入左心房，然后进入左心室, 并从这里送出到主动脉. 它在全身循环(图 1)。

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  图1

   

  体循环是指血液从心脏经主动脉、动脉、小动脉、毛细血管、小静脉、静脉、腔静脉返回心脏的流动，这种流动称为肺循环。

  为了维持这些循环，心室和心房有规律地反复收缩和扩张，但当泵功能不能正常工作时就会发生心力衰竭。

  充血性心力衰竭的死亡率和预期寿命

  根据厚生劳动省 2010 年人口统计，日本每年约有 20 万人死于心脏病，是仅次于癌症的第二大死亡人数，约 37 万人。其中约有 70,000 人死于心力衰竭。肺癌是日本人死亡的主要原因。据说超过 10% 的 65 岁以上人口患有心力衰竭。

  在心力衰竭中，50-60% 的症状最严重的患者（NYHA IV 级），其次是 15-30% 的严重症状患者（II-III 级），轻度患者中有 5-10% 的人会死亡在（分类 I-II 度）。

  预后通常很差，预计约有一半的人会在被诊断出心力衰竭后的五年内死亡。

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  充血性心力衰竭与心力衰竭的区别

  充血性心力衰竭是更广泛的心力衰竭组中的一种病症。
  充血性心力衰竭一般指慢性充血性心力衰竭病症。体内钠和水的过度积累会导致四肢肿胀（水肿）。由于身体试图通过各种补偿机制来维持血压，因此心脏负担增加，心力衰竭逐渐恶化。

  另一方面，急性心肌梗塞等引起的急性充血性心力衰竭，在体内蓄积一定量的钠和水之前，突然出现肺部充血等各种症状。从左心室泵出的血量太低，无法维持血压，可能会导致休克。

  还有一种称为亚临床心力衰竭的心力衰竭，在休息时没有心力衰竭的症状，但当患者进行对心脏造成压力的活动（例如爬楼梯）时会出现症状。一些心力衰竭症状是由肺部疾病（如肺动脉高压、肺血栓栓塞和肺心病）引起的。

  左心衰竭和右心衰竭

  左心力衰竭/右心力衰竭是指心力衰竭的病因主要是在左心室或左心房（这些统称为左心系统）还是右心力衰竭。它是根据是否在心房或右心室（统称为右心系统）。

  在左心衰竭中，无法泵出至主动脉的动脉血在左心系统中停滞，影响血流上游的肺部，导致肺部充血（肺充血）和积水（肺水肿）。左心衰竭的特征是肺循环充血。

  另一方面，在右心衰竭时，无法泵出至肺部的静脉血积聚在心脏右侧，阻碍全身静脉血回流至心脏。结果，四肢可能会肿胀，肝脏可能会肿胀（肝肿大），液体可能会积聚在腹部，颈静脉可能会肿胀。换句话说，右心衰竭的特征是体循环充血（图 2）。

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  图 2

   

   

   

   

   

  如果左心衰竭的状态持续下去，右心系统也超负荷运转，可能并发右心衰竭。左心衰竭导致肺部负荷增加，导致肺动脉（将静脉血从右心室输送到肺部的血管）压力增加（称为肺动脉高压），从而增加心脏右侧的压力. 并导致右心衰竭。

   

  原因

  充血性心力衰竭的原因包括缺血性心脏病，如心绞痛和心肌梗塞（缺血是血液不足的情况）、高血压、瓣膜病、心肌病、心肌炎和先天性心脏病、心律失常、 ETC。

  缺血性心脏病
  如果您患有糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖等，动脉硬化会进展，血管变硬，血管内会形成胆固醇块（称为斑块）。当这种动脉硬化在为心肌（心肌）提供氧气和营养的冠状动脉（在心脏表面运行的动脉）中发展时，冠状动脉变窄（心绞痛）或堵塞（心肌梗塞），导致失血。如果它不能正常流动，心肌就会变弱或死亡，从而降低心脏的泵血能力。急性心肌梗塞引起急性充血性心力衰竭。

  高血压性心脏病
  患有高血压的人的血管不断受到压力，因此血管壁变厚变硬以承受压力，从而迫使心脏以更大的力量泵血。如果这种情况持续下去，心肌就会变厚，变得难以扩张和收缩。

  瓣膜病
  瓣膜病是心脏瓣膜受损的疾病。如果二尖瓣（左心房和左心室之间的瓣膜）或主动脉瓣（左心室和主动脉之间的瓣膜）不能正常打开，血液就会变得难以流动（狭窄），如果它关闭不当，血液会倒流（反流），从而损坏心室和心房。

  心肌病
  心肌病是一种心肌功能障碍，导致心脏泵血能力受损的疾病。典型的例子包括扩张型心肌病（扩大的左心室心腔）和肥厚型心肌病（扩大的左心室心肌）。

  心肌炎
  心肌炎是心肌的炎症性疾病。病毒进入心脏并引起炎症。

  先天性心脏缺陷
  先天性（天生）心脏缺陷，例如房间隔缺损（分隔左右心房的壁上的孔），也会导致心力衰竭。

  心律失常
  导致心动过速发作的持续性心律失常（不规则心跳）迫使心肌持续工作，最终导致疲劳并发展为充血性心力衰竭。

  肺部疾病肺部
  疾病如肺动脉高压、肺血栓栓塞（血块阻塞肺动脉并损害肺循环）和肺心病（损害肺部气体交换导致肺动脉高压）也可导致心力衰竭增加。

  药物
  诱导的抗心律失常药物和 β 受体阻滞剂在某些情况下也会引起充血性心力衰竭。一些抗癌药物也会引起充血性心力衰竭。

  症状

  充血性心力衰竭会导致血液在全身器官和血管中淤积（充血），从而增加体液量并减少尿量。结果，体重迅速增加，下肢出现肿胀（水肿）。

  肺部积液（肺水肿）也会导致呼吸短促、呼吸困难和疲劳。这是因为它不仅会抑制肺部对氧气的摄取，还会使肺部难以充气。这会导致在爬楼梯或斜坡时呼吸急促、咳嗽、生痰和心悸。

  在心力衰竭的早期阶段，人们会在夜间醒来时喝少量水（夜尿症）。这是因为白天分布在全身的血液在晚上躺下时会回到躯干，增加流向肾脏的血流量，增加睡后尿量。

  严重者会出现睡前呼吸困难（夜间阵发性呼吸困难），或身体平躺时呼吸困难但上半身直立时呼吸容易的端坐呼吸加重。之所以醒着比躺着更容易呼吸，是因为当身体侧卧（水平）时，原本流向下半身的血液突然回流到心脏，加重了肺充血。

  重病者剧烈咳嗽，并产生粉红色痰液。可能会出现胸痛，有些人出现胸痛后怀疑是心绞痛而去看医生。常被误认为是肺炎。

   

  诊断标准

  Framingham 标准被广泛用作充血性心力衰竭的诊断标准。充血性心力衰竭根据下列主要症状中的两项，或一项主要症状加两项次要症状来诊断。

  主要症状
  ，阵发性夜间呼吸困难
  ，颈静脉怒张
  ，肺部啰音（肺部异常呼吸音），
  胸片心脏肥大，
  急性肺水肿
  ，听诊奔马律（音3：心音过强）
  ，中心静脉压增高（ 16 cmH2O 或更多）
  ，肝颈静脉反流

  轻微症状
  ，双小腿水肿
  ，夜间咳嗽
  ，劳力性呼吸困难
  ，肝肿大
  ，胸腔积液
  ，肺活量下降（最大值的1/3以下）
  ，心动过速（120次/分以上）

   

  严重性评估

  基于身体检查结果的 NYHA（纽约心脏协会）分类被广泛用于对充血性心力衰竭的严重程度进行分类。它分为I至IV级。

  一级
  心脏病但身体活动不受限制。规律的身体活动不会引起明显的疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。

  II 级
  身体活动轻度至中度受限，但休息时无症状。普通的身体活动会导致疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。

  III 级
  体力活动严重受限，但休息时无症状。低于正常体力活动会导致疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。

  IV 级
  心脏病限制了任何体力活动。即使在休息时也会出现心力衰竭症状和心绞痛，轻微的运动会加剧这些症状。

   

  检查方法

  血液检查、胸部 X 光检查、心电图和超声心动图作为充血性心力衰竭的检查进行，但需要心导管术来详细查明原因。

  血液检查
  血液检查有助于找出潜在的疾病，但测量一种叫做 BNP（脑利钠肽）的激素的血液水平对于检测充血性心力衰竭特别有用。BNP主要由心室分泌，具有保护心肌的作用。当心脏超负荷或心肌扩大时，血液浓度会增加。浓度在主观症状出现之前增加，因此有助于早期发现心功能障碍。

  胸部
  X 光检查是使用 X 光获取心脏图像的检查。可以检查心脏有无扩大，肺部有无血滞，有无胸腔积液等。

  心电图
  心电图通过将电极连接到受试者的胸部，以图表的形式记录心脏的电活动。诊断急性心肌梗塞和心律失常。

  超声心动图 超声心动图
  是使用人耳无法听到的称为超声波（回声）的高频声波对心脏进行检查。可在床边轻松进行，不会给身体造成负担，并能及时观察心脏的运动情况。医生检查心脏是否肥大和扩大，检查是否有急性心肌梗塞和瓣膜病，并观察下腔静脉（一种将静脉血返回右心房的血管）张力引起的充血。

  心导管术
  从颈静脉等处插入导管（细管），经右心系统插入肺动脉的检查。更准确的血流动力学指标，如颈压（肺动脉分支时的压力）用气囊充气，可作为左心房压）可得。也可以同时进行心肌活检（图 3）。

  
  图 3

  此外，必要时可进行冠状动脉造影、运动负荷试验、CT检查、MRI检查、核医学检查等。

  治疗（手术）方法

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  治疗基础疾病

  药物治疗和非药物治疗都是为了改善心力衰竭本身的症状，但同时也要治疗基础疾病。

  例如，如果原因是急性心肌梗塞，可以使用导管插入术（一种使用导管在血管中放置球囊或支架的治疗方法）或旁路手术（去除阻塞物）来改善冠状动脉的阻塞动脉。治疗创建旁路血液循环），如果原因是瓣膜疾病，则考虑进行瓣膜置换术（瓣膜置换）或瓣膜成形术（瓣膜修复）等手术以改善有缺陷的瓣膜。要做。

  药物治疗

  为了减轻心脏的负担，需要降低血压，而这可以通过使用ACE抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARBs（血管紧张素II[2]受体阻滞剂）来实现，它们具有以下作用使用扩张血管等。利尿剂也用于减少体内的水量。

  如果不存在心动过缓（慢脉搏），抑制交感神经活动的 β 受体阻滞剂也有效。β-受体阻滞剂会阻断来自使心脏工作的交感神经的信号。

  充血性心力衰竭的治疗在 20 世纪 80 年代发生了巨大变化。在此之前，强心药（洋地黄）用于增强泵功能，利尿剂用于减轻负荷。但这种方法虽然暂时改善了症状，却发现无法延长预后。事实证明，与使用强心剂药物搏动心脏相比，让心脏静息与更好的预后相关。

  非药物疗法

  一般来说，当药物治疗效果不佳时，会考虑非药物治疗。

  ①CRT（心脏再同步化治疗）

  对于因左束支传导阻滞（导致心脏跳动的电信号未正确传输至左心室的情况）而出现不规则收缩的难治性心力衰竭患者，应考虑 CRT。

  CRT的原理如下。在正常情况下，左右心室和分隔两腔的隔膜同时收缩，但当发生左束支传导阻滞时，它们会随机、不协调地收缩，使泵出的血量进一步增加和减少。因此，在左右心室侧壁放置导线，通过冠状静脉（走行于心脏表面的静脉）将左心室夹在中间，同时发出电信号使心跳同步。（这是称为双心室同步起搏）（图 4）。

  

  图 4

   

   

   

  (2)循环支持治疗

  IABP（主动脉内球囊泵血）
  是一种将导管从股动脉插入胸降主动脉并保留球囊的方法。在舒张期，增加的舒张压增加了冠状​​动脉的血流量，增加了心肌的氧气供应，这使得血液更容易被泵出（图5）。

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  图 5

• PCPS（percutaneous cardiopulmonary support，经皮心肺支持）
  是将供血/放血导管经皮（​​从体表）分别插入股动脉和股静脉，使用人造心脏使血液循环到体外的方法-肺机。一根导管通过股静脉插入右心房，抽出血液，用人工肺充氧，然后用离心泵泵入股动脉。(图6)

  
  图 6

• VAD（心室辅助装置）
  对于IABP和PCPS等循环辅助治疗无效且适合心脏移植的重症患者，心室辅助装置用作移植前的桥梁。有外部和植入式。

  ③ 心脏移植

  对于没有其他有效治疗选择的 60 岁以下绝症患者，可以考虑进行心脏移植。在日本，移植后的5年生存率为91%，10年生存率为89%。

  饮食疗法

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  饮食限制在充血性心力衰竭中很重要。尤其需要限盐。吃太多盐会增加体内的血液量，从而对心脏造成压力。将您的摄入量限制在每天 6 克或更少。

  建议因肥胖而导致心脏紧张的人限制卡路里摄入量。尽可能避免动物脂肪，尽量吃植物脂肪。

  避免喝太多水。避免咖啡和大量饮酒等兴奋剂，并戒烟。

  缺乏运动和肥胖也是危险因素。过度运动会加剧心力衰竭，但过度运动限制也会损害循环控制。根据自己的情况进行锻炼。每天进行大约 20 至 30 分钟的有氧运动（不会导致呼吸急促的轻度运动，例如步行）是可取的。

  概括

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  由于充血性心力衰竭是慢性进展的，因此很难识别它是一种疾病。许多人第一次去医疗机构是在疾病进展并且他们的生活质量受到损害时，例如呼吸困难和不适加剧。

  呼吸急促和腿部肿胀是常见的早期症状。如果出现此类症状，建议咨询专科医生。尽快接受适当的治疗很重要。

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